Examen Test de Farmacología: Preguntas Clave sobre Farmacocinética (ADME)

Hola, futuro/a médico/a. Sabemos que la farmacocinética puede ser uno de los huesos más duros de roer en 3º de Medicina. Conceptos como el volumen de distribución, el aclaramiento o la cinética de orden cero pueden parecer abstractos y difíciles de aplicar. Pero la clave para dominarlos no es releer tus apuntes una y otra vez, sino ponerte a prueba activamente (lo que se conoce como Active Recall). Este simulacro de examen está diseñado precisamente para eso: para que identifiques tus fortalezas y, sobre todo, tus debilidades antes del gran día. ¡Vamos a por ello!

Ponte a prueba: Test de Farmacocinética (ADME)

1. Un fármaco administrado por vía oral tiene una biodisponibilidad del 50%. ¿Cuál es la causa más probable de esta biodisponibilidad incompleta si sabemos que se absorbe completamente en el intestino? a) Elevada unión a proteínas plasmáticas. b) Extenso metabolismo de primer paso hepático. c) Baja liposolubilidad del fármaco. d) Rápida eliminación renal sin metabolizar.

2. Un paciente recibe un fármaco que presenta un Volumen de Distribución (Vd) aparente de 400 L. ¿Qué implicación clínica tiene este valor? a) El fármaco se distribuye principalmente en el compartimento vascular. b) El fármaco se acumula extensamente en los tejidos periféricos. c) El fármaco se elimina rápidamente por el riñón. d) El fármaco tiene una baja unión a proteínas plasmáticas.

3. Un paciente en tratamiento crónico con warfarina (anticoagulante) comienza a tomar rifampicina (antibiótico). ¿Qué efecto esperaría sobre la acción de la warfarina? a) Aumento del efecto anticoagulante por inhibición enzimática. b) Disminución del efecto anticoagulante por inducción del citocromo P450. c) Ningún efecto, ya que actúan por mecanismos diferentes. d) Aumento del efecto anticoagulante por desplazamiento de la unión a proteínas.

4. En una intoxicación por un fármaco ácido débil, como el ácido acetilsalicílico, ¿qué medida favorecería su eliminación renal? a) Acidificación de la orina con cloruro de amonio. b) Alcalinización de la orina con bicarbonato sódico. c) Administración de un diurético de asa como la furosemida. d) Disminución del pH plasmático.

5. ¿Cuál de los siguientes fármacos se caracteriza por seguir una cinética de eliminación de orden cero a dosis terapéuticas? a) Paracetamol. b) Amoxicilina. c) Fenitoína. d) Morfina.

6. Tras iniciar un tratamiento con un fármaco administrado en perfusión continua, ¿aproximadamente cuántas semividas de eliminación (t½) son necesarias para alcanzar el 94% de la concentración en estado de equilibrio (steady state)? a) 1 semivida. b) 2 semividas. c) 4 semividas. d) 7 semividas.

7. Si un fármaco A tiene un aclaramiento (clearance) total mayor que el de un fármaco B, pero ambos tienen el mismo volumen de distribución, ¿qué podemos afirmar sobre su semivida de eliminación (t½)? a) La t½ del fármaco A será mayor que la del B. b) La t½ del fármaco A será menor que la del B. c) Las t½ de ambos fármacos serán idénticas. d) No se puede determinar la relación sin conocer la dosis.

8. Un fármaco presenta una unión a proteínas plasmáticas del 99%. ¿Qué consecuencia directa tiene este hecho? a) Su volumen de distribución será muy elevado. b) Solo el 1% del fármaco es farmacológicamente activo y puede difundir a los tejidos. c) Su eliminación será exclusivamente por vía biliar. d) La fracción libre del fármaco es muy alta.

9. ¿Cuál de las siguientes vías de administración evita por completo el efecto de primer paso hepático? a) Oral. b) Rectal (parcialmente). c) Intravenosa. d) Intramuscular.

10. La glucuronidación es un proceso metabólico clave para muchos fármacos. ¿A qué fase del metabolismo pertenece y cuál es su principal objetivo? a) Fase I, su objetivo es introducir un grupo funcional reactivo. b) Fase II, su objetivo es aumentar la hidrosolubilidad del compuesto para facilitar su excreción. c) Fase I, su objetivo es oxidar el fármaco a través del CYP450. d) Fase II, su objetivo es activar el fármaco para que pueda unirse a su receptor.

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¿Qué tal ha ido? A continuación tienes las soluciones razonadas. Si has fallado más de 3, necesitas revisar tus apuntes. La farmacocinética no perdona y es fundamental para la práctica clínica. No te preocupes, ¡estás a tiempo de dominarla!

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Respuestas y Explicación

1. Respuesta correcta: b) Extenso metabolismo de primer paso hepático.

• Explicación: La biodisponibilidad es la fracción del fármaco que llega inalterada a la circulación sistémica. Si se absorbe bien en el intestino, la principal causa de una reducción drástica es el metabolismo presistémico o de "primer paso", donde el fármaco pasa por el hígado (vía vena porta) y es metabolizado antes de distribuirse por el cuerpo.

2. Respuesta correcta: b) El fármaco se acumula extensamente en los tejidos periféricos.

• Explicación: El Volumen de Distribución es un valor teórico que relaciona la cantidad total de fármaco en el cuerpo con su concentración en plasma. Un Vd muy superior al agua corporal total (aprox. 42 L) indica que el fármaco no está en la sangre, sino que se ha distribuido y "secuestrado" en tejidos como el adiposo o el muscular.

3. Respuesta correcta: b) Disminución del efecto anticoagulante por inducción del citocromo P450.

• Explicación: La rifampicina es un potente inductor de varias enzimas del citocromo P450 (CYP). Al inducir el metabolismo de la warfarina, acelera su eliminación, disminuyendo sus niveles plasmáticos y, por tanto, su efecto anticoagulante. Esto puede llevar a un riesgo de trombosis.

4. Respuesta correcta: b) Alcalinización de la orina con bicarbonato sódico.

• Explicación: Este es un ejemplo clásico de "atrapamiento iónico". Al alcalinizar la orina, un fármaco ácido débil (como el AAS) se ioniza (A-). En su forma ionizada, no puede ser reabsorbido a través de los túbulos renales, quedando "atrapado" en la orina y favoreciendo su excreción.

5. Respuesta correcta: c) Fenitoína.

• Explicación: La cinética de orden cero implica que se elimina una cantidad constante de fármaco por unidad de tiempo, porque los mecanismos de eliminación están saturados. La fenitoína, el etanol y el ácido acetilsalicílico (a dosis altas) son los ejemplos clásicos.

6. Respuesta correcta: c) 4 semividas.

• Explicación: Es una regla farmacocinética fundamental. Se considera que se alcanza el estado de equilibrio estacionario (steady state) tras aproximadamente 4-5 semividas. Tras 1 t½ se alcanza el 50%, tras 2 t½ el 75%, tras 3 t½ el 87.5% y tras 4 t½ el 93.75%.

7. Respuesta correcta: b) La t½ del fármaco A será menor que la del B.

• Explicación: La relación es: t½ ≈ (0.693 * Vd) / Cl. Si el Vd es el mismo, la semivida (t½) y el aclaramiento (Cl) son inversamente proporcionales. Un mayor aclaramiento (eliminación más eficiente) implica una menor semivida.

8. Respuesta correcta: b) Solo el 1% del fármaco es farmacológicamente activo y puede difundir a los tejidos.

• Explicación: Las proteínas plasmáticas (como la albúmina) actúan como un reservorio inactivo. Solo la fracción libre (no unida) del fármaco puede distribuirse a los tejidos para ejercer su efecto y ser eliminada. Una alta unión limita la cantidad de fármaco disponible.

9. Respuesta correcta: c) Intravenosa.

• Explicación: La vía intravenosa introduce el fármaco directamente en la circulación sistémica, por lo que su biodisponibilidad es del 100% por definición y evita completamente el paso por el hígado antes de distribuirse. Las vías intramuscular y rectal también lo evitan en gran medida, pero no al 100%.

10. Respuesta correcta: b) Fase II, su objetivo es aumentar la hidrosolubilidad del compuesto para facilitar su excreción.

• Explicación: El metabolismo de fármacos tiene dos fases. La Fase I (oxidación, reducción, hidrólisis) introduce grupos funcionales. La Fase II (conjugación) une una molécula endógena (como el ácido glucurónico) al fármaco, creando un compuesto mucho más grande, polar e hidrosoluble, que es fácilmente excretado por el riñón o la bilis.

Dónde suelen fallar los estudiantes en Farmacocinética (ADME)

1. Confundir el Volumen de Distribución (Vd) con un volumen real: Muchos caen en la trampa de pensar que un Vd de 400 L es un espacio fisiológico. Recuerda: es un concepto teórico de proporcionalidad. Un Vd alto solo significa "el fármaco prefiere estar en los tejidos antes que en la sangre".
2. Mezclar Inducción e Inhibición Enzimática: Es un error clásico con consecuencias clínicas graves. Inductor (ej. rifampicina) = más enzima = más metabolismo = menos efecto del otro fármaco. Inhibidor (ej. fluconazol) = menos enzima = menos metabolismo = más efecto y toxicidad del otro fármaco.
3. No entender la Cinética de Orden Cero: Se memorizan los ejemplos (fenitoína, etanol) pero no la implicación: a dosis terapéuticas, pequeñas subidas de dosis pueden provocar aumentos desproporcionados de la concentración plasmática y toxicidad, porque el sistema de eliminación ya está saturado.

¿Tu examen es diferente?

Este test cubre los pilares de la farmacocinética que cualquier estudiante de Medicina debe dominar. Son los conceptos universales.

Sin embargo, tu examen no lo ha diseñado un blog. Lo ha diseñado tu profesor. Y cada profesor tiene sus temas favoritos, sus preguntas trampa y sus ejemplos clínicos específicos que ha repetido en clase. Quizás se centra más en el aclaramiento hepático dependiente del flujo, o en cómo la insuficiencia renal afecta a la dosis de ciertos antibióticos. Esas preguntas, las que marcan la diferencia entre el aprobado y la matrícula, no están en un test genérico de Internet.

Están en tus apuntes.

La única forma de prepararte para ESAS preguntas es estudiando con TU material. Sube tu PDF de Farmacocinética (ADME) a Smartests y deja que nuestra IA analice tus diapositivas, tus transcripciones y tus resúmenes para generar un examen a medida, 100% adaptado a lo que te van a preguntar.

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Resumen Rápido

Hoy hemos puesto a prueba y reforzado tres ideas clave:

• El viaje de un fármaco por el cuerpo (ADME) determina su concentración en el lugar de acción y, por tanto, su eficacia y toxicidad.
• Parámetros cuantitativos como el Vd, el Aclaramiento (Cl) y la Semivida (t½) están interconectados y nos permiten predecir el comportamiento de un fármaco.
• Las interacciones (como la inducción/inhibición enzimática) y las condiciones del paciente (como el pH urinario) pueden alterar drásticamente la farmacocinética, siendo un punto crítico en la práctica clínica.