Examen Test de Patología Médica (Cardio): Preguntas Clave sobre Insuficiencia Cardíaca

La Insuficiencia Cardíaca (IC) es uno de esos temas densos de Patología Médica que marca la diferencia en el examen. Entre la clasificación (FEVI preservada vs. reducida), los criterios diagnósticos y el laberinto farmacológico, es fácil perderse. Pero no te preocupes, estás en el lugar correcto. La mejor manera de consolidar conocimiento y detectar tus puntos débiles es poniéndote a prueba con Active Recall. Este simulacro, diseñado para estudiantes de 4º de Medicina como tú, es el primer paso para dominarla. ¡Vamos a ello!

Ponte a prueba: Test de Insuficiencia Cardíaca

1. Un paciente de 68 años con antecedentes de infarto de miocardio acude por disnea progresiva. En la exploración física se ausculta un tercer ruido cardíaco (S3). ¿Cuál es el significado fisiopatológico más probable de este hallazgo en el contexto de la Insuficiencia Cardíaca? a) Hipertrofia ventricular concéntrica. b) Estenosis de la válvula aórtica. c) Sobrecarga de volumen y disfunción sistólica. d) Disfunción diastólica severa con un ventrículo rígido.

2. ¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección PRESERVADA (IC-FEp)? a) Bisoprolol. b) Enalapril. c) Espironolactona. d) Dapagliflozina.

3. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal del Sacubitrilo, componente del fármaco Sacubitrilo/Valsartán (ARNI)? a) Bloquea los receptores de la angiotensina II. b) Inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA). c) Inhibe la neprilisina, aumentando los niveles de péptidos natriuréticos. d) Bloquea los canales de sodio en el túbulo contorneado proximal.

4. Un paciente de 75 años es diagnosticado de Insuficiencia Cardíaca. Se solicita un NT-proBNP que resulta ser de 2.500 pg/mL. ¿Cuál es la principal utilidad de este biomarcador en este contexto? a) Es el marcador más específico para diferenciar una cardiopatía isquémica de una miocardiopatía dilatada. b) Su valor elevado confirma el diagnóstico de IC y tiene un alto valor pronóstico negativo. c) Sirve para monitorizar la respuesta al tratamiento diurético de forma inmediata. d) Un valor por encima de 2.000 pg/mL es criterio diagnóstico de infarto agudo de miocardio.

5. En el manejo de un paciente con Insuficiencia Cardíaca Aguda que se presenta "caliente y húmedo" (Clase II de Forrester), ¿cuál sería la primera medida terapéutica? a) Iniciar un betabloqueante como el carvedilol. b) Administrar un inotrópico positivo como la dobutamina. c) Administrar diuréticos de asa intravenosos. d) Administrar un vasopresor como la noradrenalina.

6. ¿Cuál es la causa etiológica más frecuente de Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (IC-FEr) en los países desarrollados? a) Hipertensión arterial crónica. b) Miocardiopatía dilatada idiopática. c) Cardiopatía isquémica. d) Valvulopatía aórtica.

7. Un paciente con IC-FEr conocida (FEVI 30%) refiere que puede caminar dos manzanas en llano antes de sentir disnea, pero se fatiga al subir un piso de escaleras. Según la clasificación funcional de la NYHA, ¿en qué clase se encontraría? a) Clase I b) Clase II c) Clase III d) Clase IV

8. El término "remodelado ventricular" en la fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca se refiere a: a) La recuperación funcional del miocardio tras un infarto. b) Los cambios en la geometría y estructura del ventrículo (dilatación e hipertrofia) en respuesta a la sobrecarga. c) La formación de tejido cicatricial fibrótico exclusivamente en la zona del infarto. d) El proceso de aterosclerosis acelerada en las arterias coronarias.

9. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos forma parte de los "cuatro pilares" del tratamiento de la IC-FEr, independientemente de que el paciente sea diabético o no? a) Antagonistas del calcio. b) Inhibidores de la SGLT2 (iSGLT2). c) Estatinas. d) Antiarrítmicos de clase III.

10. La disfunción diastólica es el mecanismo fisiopatológico fundamental en: a) La miocardiopatía dilatada. b) La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr). c) La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp). d) El shock cardiogénico post-infarto.

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¿Qué tal ha ido? A continuación tienes las soluciones razonadas. Si has fallado más de 3, necesitas revisar tus apuntes. La IC es compleja y los detalles marcan la diferencia entre el aprobado y la matrícula.

Respuestas y Explicación

1. Respuesta correcta: c) Sobrecarga de volumen y disfunción sistólica.

• Explicación: El tercer ruido (S3) se produce por el llenado ventricular rápido y brusco en un ventrículo ya dilatado y con volumen tele-diastólico aumentado. Es un signo clásico de descompensación de una IC con disfunción sistólica (IC-FEr).

2. Respuesta correcta: d) Dapagliflozina.

• Explicación: Hasta hace poco, ningún fármaco había demostrado reducir la mortalidad en IC-FEp. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), como la dapagliflozina y la empagliflozina (estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved), han sido los primeros en demostrar una reducción significativa de hospitalizaciones y muerte cardiovascular en este grupo de pacientes.

3. Respuesta correcta: c) Inhibe la neprilisina, aumentando los niveles de péptidos natriuréticos.

• Explicación: La neprilisina es una enzima que degrada los péptidos natriuréticos (BNP, ANP). Al inhibirla, el Sacubitrilo aumenta la vida media de estos péptidos, potenciando sus efectos beneficiosos (vasodilatación, natriuresis). Se combina con Valsartán (un ARA-II) para bloquear simultáneamente el eje renina-angiotensina-aldosterona.

4. Respuesta correcta: b) Su valor elevado confirma el diagnóstico de IC y tiene un alto valor pronóstico negativo.

• Explicación: El NT-proBNP se libera por los miocitos en respuesta a la tensión de la pared ventricular. Tiene un altísimo valor predictivo negativo (si es bajo, es muy improbable que la disnea sea por IC). Cuando está elevado, apoya el diagnóstico y, a mayores niveles, peor pronóstico.

5. Respuesta correcta: c) Administrar diuréticos de asa intravenosos.

• Explicación: Un paciente "caliente y húmedo" está bien perfundido (caliente) pero congestivo (húmedo). El pilar del tratamiento inicial es aliviar la congestión mediante diuréticos de asa (como la furosemida) para forzar la eliminación de volumen.

6. Respuesta correcta: c) Cardiopatía isquémica.

• Explicación: La enfermedad coronaria, especialmente tras un infarto de miocardio, es la principal causa de daño miocárdico que lleva a la disfunción sistólica y al desarrollo de IC-FEr en el mundo occidental.

7. Respuesta correcta: c) Clase III.

• Explicación: La clasificación NYHA se basa en la limitación de la actividad física. Clase II es limitación ligera (disnea con actividad ordinaria), mientras que Clase III es una marcada limitación (disnea con actividad física menor que la ordinaria, como caminar poco). La Clase IV es disnea en reposo.

8. Respuesta correcta: b) Los cambios en la geometría y estructura del ventrículo (dilatación e hipertrofia) en respuesta a la sobrecarga.

• Explicación: El remodelado es un proceso deletéreo en el que el corazón intenta compensar el daño inicial, pero a largo plazo estos cambios (dilatación, hipertrofia, fibrosis) empeoran la función cardíaca y el pronóstico. Gran parte del tratamiento farmacológico busca revertir o frenar este remodelado.

9. Respuesta correcta: b) Inhibidores de la SGLT2 (iSGLT2).

• Explicación: Los cuatro pilares actuales del tratamiento que modifican el pronóstico en la IC-FEr son: 1) IECA/ARA-II o ARNI, 2) Betabloqueantes, 3) Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM, como espironolactona), y 4) iSGLT2. Estos últimos han demostrado su beneficio cardiovascular independientemente de la presencia de diabetes.

10. Respuesta correcta: c) La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp).

• Explicación: En la IC-FEp, el problema principal no es la contracción (sístole), que está conservada (FEVI >50%), sino la relajación y el llenado ventricular (diástole). El ventrículo se vuelve rígido e hipertrófico, dificultando su llenado y aumentando las presiones de llenado.

Dónde suelen fallar los estudiantes en Insuficiencia Cardíaca

1. Confundir la fisiopatología de IC-FEp vs. IC-FEr: Es crucial entender que la IC-FEr es un problema de "bombeo" (disfunción sistólica) y la IC-FEp es un problema de "llenado" (disfunción diastólica). Esto condiciona tanto la clínica como el tratamiento.
2. El uso de fármacos en la IC Aguda: Un error clásico es querer iniciar un betabloqueante a un paciente en plena descompensación aguda ("húmedo"). ¡Error! Los betabloqueantes son para el manejo crónico y estable; en agudo, pueden empeorar el cuadro si el paciente no está euvolémico y estable.
3. Interpretar el NT-proBNP sin contexto: Pensar que es un número mágico. Hay que recordar que sus niveles pueden estar falsamente bajos en pacientes obesos o elevados en otras condiciones como la edad avanzada, la fibrilación auricular o la insuficiencia renal. El contexto clínico es el rey.

¿Tu examen es diferente?

Este test cubre los pilares de la Insuficiencia Cardíaca según las guías clínicas y los manuales de referencia. Pero seamos sinceros: tu examen no lo va a redactar una guía clínica. Lo redactará tu profesor.

Y cada profesor tiene sus temas favoritos, sus preguntas recurrentes y su forma particular de enfocar la materia. Quizás se centra más en la clasificación de Forrester para la IC aguda, o en los detalles del estudio PARADIGM-HF. ¿Cómo te preparas para eso?

Aquí es donde un test genérico se queda corto. La única forma de entrenar para tu examen real es practicar con preguntas basadas en TU temario. Sube tus apuntes de Insuficiencia Cardíaca a Smartests y nuestra IA creará un simulacro 100% personalizado para ti. Deja de estudiar para un examen genérico y empieza a prepararte para APROBAR el tuyo.

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Resumen Rápido

Hoy has repasado y puesto a prueba tus conocimientos sobre:

• Los cuatro pilares farmacológicos que han demostrado cambiar el pronóstico en la IC-FEr.
• La diferencia fundamental entre la disfunción sistólica (IC-FEr) y la diastólica (IC-FEp).
• El papel central del NT-proBNP y los signos clave como el S3 en el diagnóstico y pronóstico de la IC.