Examen Test de Ginecología: 10 Preguntas Clave sobre Ciclo Menstrual y Hormonas

¡Hola, futuro/a colega! Sabemos que dominar el Ciclo Menstrual y Hormonas es uno de los grandes retos de Ginecología en 4º de Medicina. El baile de la FSH, LH, estrógenos y progesterona puede parecer complejo, pero no hay nada que no se pueda conquistar con la estrategia correcta. La mejor forma de fijar estos conocimientos no es releer una y otra vez, sino el Active Recall: poner a prueba tu memoria. ¡Este simulacro es tu primer asalto!

Ponte a prueba: Test de Ciclo Menstrual y Hormonas

1. ¿Cuál de los siguientes eventos es el desencadenante directo del pico de LH que induce la ovulación? a) Un descenso brusco de los niveles de progesterona. b) El mantenimiento de niveles elevados de estrógenos por encima de un umbral crítico durante al menos 50 horas. c) El pico máximo de secreción de FSH. d) La secreción pulsátil de GnRH a baja frecuencia.

2. Según la teoría de la "doble célula, doble gonadotropina", ¿qué función principal desempeña la célula de la teca bajo el estímulo de la LH? a) Aromatización de andrógenos a estrógenos. b) Producción de inhibina B. c) Síntesis de andrógenos (androstenediona y testosterona) a partir de colesterol. d) Expresión de receptores para FSH.

3. Durante la fase lútea media, el perfil hormonal característico es: a) FSH y LH elevadas, estrógenos y progesterona bajos. b) Progesterona y estrógenos elevados, FSH y LH suprimidas. c) Solo progesterona elevada, con el resto de hormonas en niveles basales. d) Estrógenos en su pico máximo y progesterona en ascenso.

4. ¿Qué hormona es la principal responsable de la transformación secretora del endometrio, preparándolo para la implantación? a) Estradiol. b) Progesterona. c) FSH. d) Inhibina A.

5. El cuerpo lúteo es rescatado y su función es mantenida al inicio del embarazo por la acción de: a) La LH hipofisaria. b) La prolactina. c) La gonadotropina coriónica humana (hCG). d) Un segundo pico de FSH.

6. La selección y dominancia del folículo ovárico destinado a ovular depende fundamentalmente de: a) Su mayor capacidad para producir andrógenos. b) La adquisición de un mayor número de receptores de FSH y su capacidad para producir estrógenos. c) Su localización en la corteza ovárica. d) La secreción temprana de progesterona por sus células de la granulosa.

7. La inhibina B, producida por las células de la granulosa de los folículos en crecimiento, ejerce su principal acción de retroalimentación negativa sobre: a) La secreción de LH. b) La secreción de GnRH. c) La secreción de FSH. d) La producción de prolactina.

8. El sangrado menstrual ocurre como consecuencia directa de: a) El pico de LH. b) La caída de los niveles de estrógenos y, sobre todo, de progesterona por la luteólisis. c) Un aumento súbito de los andrógenos ováricos. d) La estimulación endometrial por la FSH.

9. En la fase folicular temprana (días 1-4 del ciclo), ¿cuál es el evento hormonal iniciador que permite el reclutamiento de una nueva cohorte de folículos antrales? a) Un pico de estrógenos. b) La secreción de progesterona por el cuerpo lúteo del ciclo anterior. c) Un aumento de la FSH debido a la desaparición del feedback negativo del ciclo previo. d) La secreción pulsátil de LH en alta frecuencia.

10. Una paciente con un ciclo regular de 28 días ovula aproximadamente el día 14. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la duración de las fases es correcta? a) La fase folicular es constante y dura siempre 14 días. b) La fase lútea tiene una duración variable que determina la longitud del ciclo. c) La fase lútea es relativamente constante, durando unos 14 días, mientras que la fase folicular es la que más varía. d) Ambas fases son igualmente variables.

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¿Qué tal ha ido? A continuación tienes las soluciones razonadas. Si has fallado más de 3, necesitas revisar tus apuntes. Este es el momento de identificar debilidades antes del examen real.

Respuestas y Explicación

1. Correcta: b) El mantenimiento de niveles elevados de estrógenos por encima de un umbral crítico (generalmente >200 pg/mL durante más de 50 horas).

   • Explicación: Este es el mecanismo de feedback positivo. Mientras que niveles bajos de estrógenos inhiben a la hipófisis (feedback negativo), niveles altos y sostenidos invierten este efecto, provocando una liberación masiva de LH que desencadena la ovulación.

2. Correcta: c) Síntesis de andrógenos (androstenediona y testosterona) a partir de colesterol.

   • Explicación: La teoría "dos células, dos gonadotropinas" establece que la LH estimula las células de la teca para producir andrógenos. Estos andrógenos se difunden a las células de la granulosa, donde la FSH estimula la enzima aromatasa para convertirlos en estrógenos.

3. Correcta: b) Progesterona y estrógenos elevados, FSH y LH suprimidas.

   • Explicación: En la fase lútea media, el cuerpo lúteo está en su máxima actividad, produciendo grandes cantidades de progesterona y también de estrógenos. Esta combinación ejerce un potente feedback negativo sobre el hipotálamo y la hipófisis, suprimiendo la secreción de GnRH, FSH y LH.

4. Correcta: b) Progesterona.

   • Explicación: Mientras que los estrógenos causan la proliferación del endometrio en la primera mitad del ciclo, la progesterona (pro-gestación) es la responsable de la maduración secretora en la segunda mitad. Induce la aparición de glándulas tortuosas y ricas en glucógeno, creando un entorno receptivo para el embrión.

5. Correcta: c) La gonadotropina coriónica humana (hCG).

   • Explicación: La hCG, producida por el sincitiotrofoblasto del embrión implantado, es estructuralmente muy similar a la LH. Se une a los receptores de LH en el cuerpo lúteo, impidiendo su degeneración (luteólisis) y manteniendo la producción de progesterona hasta que la placenta asume esta función (shift lúteo-placentario).

6. Correcta: b) La adquisición de un mayor número de receptores de FSH y su capacidad para producir estrógenos.

   • Explicación: A medida que la FSH disminuye por el feedback negativo de los estrógenos y la inhibina B, solo el folículo con más receptores de FSH (el más sensible) puede seguir creciendo. Este folículo dominante se convierte en el principal productor de estrógenos, creando un microambiente que favorece su propio desarrollo e inhibe a los demás.

7. Correcta: c) La secreción de FSH.

   • Explicación: La inhibina (tanto A como B) tiene como función principal la inhibición selectiva de la secreción de FSH en la adenohipófisis, sin afectar significativamente a la LH. La inhibina B es característica de la fase folicular, mientras que la inhibina A lo es de la lútea.

8. Correcta: b) La caída de los niveles de estrógenos y, sobre todo, de progesterona por la luteólisis.

   • Explicación: Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo degenera. La consiguiente caída brusca de progesterona y estrógenos provoca una isquemia en las arterias espirales del endometrio funcional, llevando a su desprendimiento y al sangrado menstrual.

9. Correcta: c) Un aumento de la FSH debido a la desaparición del feedback negativo del ciclo previo.

   • Explicación: La luteólisis del ciclo anterior causa una caída de estrógenos, progesterona e inhibina A. Esta "liberación" del eje hipotálamo-hipofisario permite que la FSH aumente ligeramente, lo que constituye la "ventana de reclutamiento" para que una nueva cohorte de folículos antrales inicie su crecimiento.

10. Correcta: c) La fase lútea es relativamente constante, durando unos 14 días, mientras que la fase folicular es la que más varía.

    • Explicación: La vida media del cuerpo lúteo es bastante predecible (12-14 días). Por tanto, la fase lútea es muy constante. La variabilidad en la duración total del ciclo menstrual (ej. ciclos de 25 o 35 días) se debe casi exclusivamente a variaciones en la duración de la fase folicular (el tiempo que tarda en seleccionarse y madurar un folículo dominante).

Dónde suelen fallar los estudiantes en Ciclo Menstrual y Hormonas

1. Confundir el feedback de los estrógenos: No interiorizar que el estrógeno tiene un doble feedback. A niveles bajos-moderados, es negativo (inhibe FSH/LH). A niveles altos y sostenidos, se vuelve positivo y es lo que causa el pico de LH. Esta dualidad es pregunta de examen segura.
2. El papel de las inhibinas (A vs. B): Olvidar que no hay una, sino dos inhibinas relevantes con cronologías distintas. Inhibina B es de la fase folicular (producida por la granulosa del folículo en crecimiento). Inhibina A es de la fase lútea (producida por el cuerpo lúteo). Ambas inhiben la FSH.
3. La teoría de las dos células: No entender bien qué célula hace qué. Un truco para recordarlo: La Teca responde a la LH (contienen la letra "H" de forma fonética) y produce andrógenos. La Granulosa responde a la FSH y tiene la aromatasa (Secretan eStrógenos).

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Este test es un excelente repaso de los conceptos universales de la fisiología del ciclo menstrual. Sin embargo, seamos honestos: tu profesor/tribunal seguramente tiene sus propias manías, sus diapositivas favoritas con gráficos específicos y preguntas recurrentes que no vas a encontrar en Internet. Lo que te preguntarán a ti está en el material que te han dado.

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Resumen Rápido

Hoy hemos puesto a prueba y reforzado tres ideas clave:

• El pico de LH, crucial para la ovulación, es causado por el feedback positivo de niveles altos y sostenidos de estrógenos.
• La fase lútea está dominada por la progesterona del cuerpo lúteo, cuya vida media constante (≈14 días) determina la fecha de la siguiente menstruación.
• La esteroidogénesis ovárica depende de la colaboración entre las células de la teca (estimulada por LH) y la granulosa (estimulada por FSH).